Эффективны ли маски против коронавирусной болезни?

Стоит ли носить маску, чтобы остановить коронавирус? Это чреватый вопрос. В зависимости от того, где вы живете, этот акт подвергается риску социального осуждения, обвинений в эгоизме и, возможно, самой инфекции. Никто не хочет сказать, что они не знают.

Запрашивая восемь органов здравоохранения, вы получите восемь разных ответов. Краткий обзор рекомендаций учреждений здравоохранения в отношении коронавируса со всего мира добавляет путаницу. В Китае правительство велело почти всем носить одноразовые маски (а иногда и обязывать их). В Японии и Гонконге всех, кто входит в многолюдные места, просят надеть их. На Западе сообщение противоположное. Федеральное министерство здравоохранения Германии предупреждает, что владельцы масок рискуют впасть в «ложное чувство безопасности». Высокопоставленный американский чиновник здравоохранения, борющийся с катастрофической нехваткой масок для работников здравоохранения, написал в Твиттере людям «Хватит покупать маску! Они НЕ эффективны для предотвращения распространения вируса #Coronavirus среди населения ».

Для общественности ситуация сводит с ума. Похоже, что в США чиновники управляют дефицитом, а не честно говорят об эффективности масок. В Азии представители общественного здравоохранения называют это «здравым смыслом» и даже разрабатывают домашние версии, чтобы люди могли делать модные бумажные полотенца. Исследователи, которые не видят доказательств их эффективности в общей популяции, когда их нажимают, сделают глубокий вдох и признаются, что носят маски самостоятельно.

РЕЙТЕР / МИШЕЛЬ ТАНТУССИ
Защитные маски для лица сшиты в Берлине, Германия.
Что могут сказать ученые с уверенностью? Литература однозначна по одному вопросу: маски защищают работников здравоохранения от высокого уровня вирусных патогенов. Многолетние исследования показывают, что маски от скромной бумажной маски до сверхвысокой фильтрующей маски N95, предназначенной для предотвращения образования аэрозолей, предотвращают заражение медицинских работников в больницах и предотвращают распространение болезней среди других людей.

Что касается того, должны ли все носить маску для замедления пандемии, ответ гораздо менее ясен.

Эпидемиологи не могут указать на какие-либо убедительные доказательства после многих лет исследований. Почти все исследования страдают от небольших размеров выборки или смешанных переменных, которые искажают результаты. «Все это немного загадочно, но для вас это наука», — говорит Эндрю Ноймер, профессор общественного здравоохранения в Калифорнийском университете в Ирвине. «Люди обращаются к науке за действительно четкими советами. Ученые часто проводят свою жизнь, споря друг с другом о оттенках серого ».

Этот аргумент сейчас о спасении жизней.

Что мы знаем наверняка
Коронавирус, как и грипп и другие вирусы, распространяется через распространение миллионов крошечных вирусных частиц. После того, как кто-то кашляет, чихает или касается объекта, эти частицы могут осесть на поверхности или ненадолго повиснуть в воздухе, главным образом в виде капель. Вирусные частицы, до десятков тысяч на каплю, могут получить доступ через нос, рот или глаза после того, как мы коснемся нашего лица или дышим, находясь в тесном контакте с кем-то заразным. Если доза достаточно высока — и одна капля может сделать это — вирус может размножаться в нашем организме, снова запуская цикл заражения.

Почти каждая версия изготовленных масок, от повседневных хирургических масок до респираторов N95, по-видимому, обеспечивает по крайней мере некоторый уровень защиты от этой передачи. Исследование за исследованием подтвердило, что в больницах. 1

РЕЙТЕР / ЭДУАРД КОРНИЕНКО
Защитная маска используется в России во время пандемии коронавируса.
Маски могут работать и дома. Как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать маски людям, ухаживающим за больными Covid-19, а также заразившимися.

Но здесь доказательства становятся менее ясными. Одно исследование CDC 2009 года показало, что маски могут снизить риск вирусной инфекции для лиц, осуществляющих уход за больными, на 60-80%, но менее половины людей в исследовании постоянно носили маски. В некоторых других исследованиях не отмечалось никаких последствий в домашних хозяйствах.

В масштабах населения последствия использования маски все еще мрачнее. Одна из крупнейших попыток измерить эффективность маски была в Мичиганском университете во время сезона гриппа 2007-2008 гг. Исследователи разделили 1178 учеников на три группы: одну группу попросили носить маски для лица по крайней мере шесть часов в день в их общежитии, вторую — маски плюс дезинфицирующее средство для рук, а третью — в качестве контроля. Хотя дезинфицирующее средство для рук, казалось, имело эффект, оно не было статистически значимым, и одни только маски не оказывали никакого влияния вообще. Анализ, проведенный в 2012 году Лондонским агентством по охране здоровья, в котором были рассмотрены 17 исследований, также не смог найти убедительных доказательств того, что ношение масок предотвращает заражение гриппом.

Причины этих результатов — то, как люди носят маски, характер гриппа, различия в культурных нормах или что-то совсем другое — пока невозможно установить. Почему? «Наука в поддержку масок, предохраняющих нас от заражения, не является сильной», — заключает Джаред Бейтен, заместитель декана Школы общественного здравоохранения Университета Вашингтона.

Эффективность чрезвычайно трудно сделать. Привлечение миллионов людей в масках во время сезона гриппа и сравнение их уровня заражения с людьми, которые этого не делали, просто не делали — и не могли, на самом деле. Это заставляет ученых изо всех сил пытаться сравнивать обсервационные исследования из таких мест, как Азия (где распространено ношение масок), с такими местами, как США или Европа, где это не так. Провести статистически достоверные сравнения сложно, если не невозможно.

Математические модели предлагают одну форму ясности. По словам исследователей, моделирующих вспышки, когда всего 50% населения носит маски, доля населения, зараженного этим вирусом, уменьшается вдвое. Как только 80% населения носит маску, это теоретически останавливает вспышку в его следах. «Любой тип общего использования масок может снизить вирусное воздействие и риск заражения на уровне населения, несмотря на несовершенную подгонку и несовершенную приверженность», — отмечается в исследовании, проведенном в 2008 году Национальным институтом общественного здравоохранения и окружающей среды Нидерландов.

Но все это в высшей степени теоретически, говорит Мэтью Лэм, эпидемиолог из Школы общественного здравоохранения Мэйлмана при Колумбийском университете. Поскольку люди и вирусы грязнее, чем обычно признают компьютерные модели, эти результаты в реальном мире рушатся.

«По оценкам разработчиков, маски могут помочь, но когда исследования действительно проводятся для населения в целом, реального демографического эффекта не наблюдается», — говорит Лэмб, специалист по профилактике инфекционных заболеваний. «Проблема может заключаться в отсутствии хороших исследований или в том, что предположения о моделировании являются оптимистичными».

Дать первое мнение
Это не значит, что чиновники здравоохранения должны оставаться на заборе. Первой линией защиты всегда будет социальное дистанцирование, мытье рук, стерилизация поверхностей и избегание прикосновения к лицу. Но исследователи из медицинского журнала The Lancet утверждают, что (pdf) учреждения здравоохранения должны рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить общественность носить маски, даже без веских доказательств.

«Правительствам и учреждениям здравоохранения пора дать рациональные рекомендации по правильному использованию маски», — написали они 20 марта. «Существует существенное различие между отсутствием доказательств и доказательств отсутствия». В результате они утверждают, что теперь «разумно предлагать» хирургические маски для всех уязвимых лиц в людных местах с высоким риском.

Для Covid-19 эта предосторожность особенно разумна. Многие люди заразны до того, как заболевают или вообще проявляют какие-либо симптомы. Азиатские страны, включая Южную Корею, Тайвань, Сингапур и Китай, отразили вспышки заболеваний путем сочетания массового тестирования, отслеживания контактов и социального дистанцирования. Широкое использование масок в Азии, где это считается гражданской обязанностью благодаря многовековой истории ношения масок для борьбы с эпидемиями, может сократить передачу вируса в многолюдной и плотной городской среде. На пике эпидемии атипичной пневмонии 2003 года в Гонконге 76% населения носили лицевую маску. В пандемии коронавируса, проведенной органами здравоохранения Гонконга, 97,5% взрослого населения в масках выходят из дома. ОБНОВЛЕНИЕ 30 марта: Германия теперь рассматривает вопрос об обязательном применении масок для лица, а Австрия сделает их обязательными в супермаркетах.

Ничто из этого не обходится без рисков. США могут изготовить или импортировать миллионы (в конечном счете, миллиарды масок) и начать кампанию массового образования. «Это большой риск» на Западе, говорит Бетен, если это ведет к более рискованному поведению, потому что люди считают, что они в безопасности, а приверженность невысока, что исключает любые преимущества ношения масок.

Чтобы действительно ответить на этот вопрос, правительства должны более серьезно изучить этот вопрос. Научная литература изобилует небольшими экспериментами и случайными наблюдениями. Привлечение нескольких сотен студентов колледжа для эксперимента никогда не будет достаточно.

Неопределенность оставила такие страны, как США, в мучительном положении. Врачи и медсестры, которым сейчас нужны маски, остаются без борьбы с эпидемией. Маски не могут быть найдены ни за какую цену с исчерпанными запасами и паникой, покупая опустошающие склады. Общественность остается надеяться, что медицинский работник, который заботится о них, защищен, даже если он пытается защитить себя. Некоторые начали жертвовать свои маски в больницы.

Окончательные ответы возможны только в том случае, если ученые могут проводить популяционные испытания среди многих тысяч людей в течение нескольких сезонов гриппа. Никто никогда не проводил такого исследования. Но врачи быстро учатся в разгар пандемии, и это может изменить наше желание ответить на вопрос раз и навсегда.

«Я не думаю, что к концу этого у нас будут четкие ответы», — говорит Ноймер. «Я действительно думаю, что будет больше желания изучать это».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Загрузка ...
Перейти к верхней панели